Aszites-Parazentese Praktische Essentials Epomedicine

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Absolute Gegen zu Aszites Tapping (Parazentese)

Während einige Autoren ascitischer paracentesis behauptet haben frei von absoluter Kontra zu sein, andere haben folgende als absolute Gegenanzeigen aufgelistet:







  1. Klinisch offensichtlich Fibrinolyse
  2. Disseminierter intravaskulärer Gerinnung (DIC), 1 Ein Evidence Based Handbuch für Abdominal Parazentese durch
    Angela McGibbon, Grant I. Chen, Kevork M. Peltekian, Sander Veldhuyzen van Zanten
  3. Klinisch manifeste Nässe von Nadelstichen
  4. Akutes Abdomen Chirurgie 2 Interventionelle Critical Care erfordert: Ein Handbuch für Advanced Care-Praktizierende
    herausgegeben von Dennis A. Taylor, Scott P. Sherry, Ronald F. Singen

Relative Gegen Blind Parazentese

Ultraschall-geführte paracentesis sollte in folgenden Bedingungen in Betracht gezogen werden:

  1. Schwangerschaft
  2. Severe Darm Distension (Gefahr der Darmperforation)
  3. Zurück umfangreiche Bauch- / Beckenchirurgie (Adhäsionen Risiko einer Darmperforation führt)
  4. massiver Organomegalie

Vorsichtsmaßnahmen für die Abdominal Parazentese

2. Shifting dullness (percussing für die Resonanz und seitlich bewegt, bis dullness percussed wird) wird verwendet, um Parazentese Bereiche von Fluid zu identifizieren.

  • 2-4 cm (2 Fingerbreiten) kranial und medial Spina iliaca anterior superior (ASIS).

Wahl der Nadel

  1. Diagnose Parazentese: 20 G-Nadel (für dünne Patienten) und 18-20 G Nadel (für adipöse Patienten).
  2. Therapeutic Parazentese: 16 G IV Kanüle ist bevorzugt (zentralvenösen Katheter auch verwendet werden kann)

Kunststoffkanüle vs Metallkatheter: Die AASLD Praxis Leitlinie empfiehlt großkalibrigen mit Multi-Loch-Kanülen für therapeutische Parazentese als Kunststoff-Kanülen Risiko von Knicken und Brechen in die Bauchhöhle besitzen erfordern unnötige Laparoskopie oder Laparotomie.

Nadeleinführungstechniken

1. Angular Einfügung: Geben Sie die Haut in 45 ° Abwinkelung und bewegen sich die Nadel 1-2 cm unter der Haut, bevor das subkutane Gewebe senkrecht Piercing.

2. Z-Spur-Technik: Die Haut wird 2 cm nach unten gezogen vor dem Einführen der Nadel und wird dann loslassen erst nach Aszitesflüssigkeit fließt zu sehen.

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Druckverband

Wenn Austreten von Aszitesflüssigkeit trotz eines Druckverband weiterhin besteht, schließen die Parazentese Trakts mit einer Matratze Stich. 7 Aktuelle Notfall Diagnose - Behandlung von C. Stein und Roger L Humphries

Qunatification von Leck

Woher wissen Sie, dass die Nadel Bauchhöhle eingetreten ist?

Wenn die Nadel in die Bauchhöhle eintritt, kann folgendes festgestellt werden:

  1. Dichtes Bindegewebe des Peritoneum einen spürbaren „Pop“ ergeben, wenn sie durchbohrt.
  2. Der Verlust des Widerstands
  3. Flash of Aszitesflüssigkeit Füllung Nabe Nadel oder Kanüle

Volume Aszites Parazentese und Flüssigkeitsersatz

diagnostische paracentesis

  • Sammlung von 50 ml Ascites-Flüssigkeit in einer Spritze ist ausreichend.

therapeutische paracentesis

Einzel Entfernung von <4-5 l ascitic fluid:

  • Flüssigkeitsersatz mit kristalloiden wie NS ausreichend.

Großvolumige paracentesis (≥5 l) oder Gesamtvolumen paracentesis (sogar> 20 l):

Hinweise auf großvolumige paracentesis:

  1. refraktäre Aszites
  2. tense Aszites
  3. Atemstörung
  4. Drohender Bruch des Nabelbruches

Aufhören der Entwässerung von Aszitesflüssigkeit

  1. Abdomen ist leer von Aszitesflüssigkeit.
  2. Patientenposition hemmt Drainage.
  3. Die Aszites-Flüssigkeit wird in dem Entwässerungssystem geronnen.
  4. Plasstic Kanüle geknickt.
  1. Wenn die angezapfte Volumen ausreichend ist, gibt es eine Wahrscheinlichkeit, dass der Bauch leer ist. In solchen Fällen sollte die Kanüle entfernt werden und Entwässerung abgebrochen werden muss.
  2. Ändern der Position des Patienten (Patient sanft die auf der Seite bewegen, um durch Schwerkraft zu fördern), oder drücken Sie vorsichtig auf der anderen Seite des Bauches.
  3. ‚Milch die Rohrleitung‘ oder das Entwässerungssystem ändern, wenn Aszitesflüssigkeit geronnen ist.

Erkennen und Verwalten von lebensbedrohlichen Komplikationen während der Bauch paracentesis

1. Der Patient beginnt zu husten:

2. Hypotension und Schock:

  • In der Regel in großen Mengen paracentesis gesehen aufgrund der schnellen Mobilisierung von Fluiden von vaskulärem Raum dritten Raum, plötzliche Freisetzung von intra-abdominalem Druck und Vasodilatation.
  • Prävention: Blutdruckmessgerät und Volumenersatz berücksichtigen, wenn große Volumen paracentesis erwartet wird.
  • Management:
    • Klemmen die Drainageröhre iv.
    • Verwalten einer Bolus von IV-Flüssigkeit.
    • Monitor-Eingeweide.
    • Wenn Hypotension persistent ist: Betrachten Sie eine vasopressor Infusion 10 Handbuch der ICU Procedures von Mohan Gurjar Start

3. Durchblutungsstörung und blutige absaugen:

  • Suspect intraperitoneale Blutung.
  • Management:
    • Die korrekte Gerinnungsstörungen.
    • Chirurgische Beratung.

4. Peritonismus und Initial fäkales absaugen:

  • Verdächtiger Darmperforation und Peritonitis.
  • Management:
    • Normalerweise werden kleine Perforationen abgeschottet von Netz und Bauchschmerzen allmählich nachlässt.
    • Bei anhaltenden oder sich verschlechternde Zeichen der Peritonitis: Führen Sie Bauchröntgen errichten und für Gas unter Membran aussehen; Chirurgische Beratung.

5. Herzinfarkt:

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