Atopie-Patch-Test (APT) in der Diagnostik der Nahrungsmittelallergie bei Kindern mit atopischer Dermatitis
Atopie-Patch-Test (APT) in der Diagnostik der Nahrungsmittelallergie bei Kindern mit atopischer Dermatitis *
Teste de contato beiópico (TCA) nicht DiagnóStico de alergia alimentar em criançwie com dermatite beiópica
HINTERGRUND: Die atopische Dermatitis ist eine chronisch entzündliche Hauterkrankung. Nahrungsmittelallergene sind wichtig in der Pathogenese in 1/3 der Fälle. Verschiedene Mechanismen sind in der Pathogenese der atopischen Dermatitis beteiligt. Unmittelbare Reaktionen werden sowohl Messung spezifischer IgE und Haut-Prick-Test identifiziert. Atopie-Patch-Test scheint bei der Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf verzögerten Reaktionen relevant.
ZIELE: Um die Standardisierung dieses Verfahrens zur Allergenkonzentration, Okklusionszeit und Interpretation, zu bewerten und die Spezifität und Empfindlichkeit des Atopie-Patch-Tests nach dem Prick-Test und spezifischen IgE-Spiegel in der Nahrungsmittelallergiediagnostik bei Kindern mit atopischer Dermatitis bestimmen.
METHODEN: Zweiundsiebzig Kinder im Alter von 2-12 Jahren wurden bei der Allergieklinik des Krankenhauses S ausgewählt und anschließendão Zacharias. Prick-Test, spezifische IgE und Lebensmittel Atopie-Patch-Test (Kuhmilch, Ei, Soja und Weizen) wurden durchgeführt. Drei Gruppen wurden den Atopie-Patch-Test unterzogen: (1) Die atopische Dermatitis mit oder ohne Rhinitis und Asthma; (2) und Rhinitis oder Asthma ohne AD; (3) Gesunde Personen.
ERGEBNISSE: In der Gruppe 1, 40% der Patienten haben positive Reaktionen. Je länger die Belichtungszeit (48h und 72h), desto höher ist die Empfindlichkeit. In Gruppe 2 war der Test spezifischer als empfindlich für alle Auszüge, mit erhöhter Empfindlichkeit, je länger die Expositionszeit (72 h). In der Gruppe 3, 8,3% positive Tests vorgestellt.
FAZIT: APT belegte einen großen diagnostischen Wert im Spätphasenreaktion auf Nahrung, mit hohen Spezifität. Es zeigte sich ein spezifisches und zuverlässiges Werkzeug im Vergleich mit der gesunden Gruppe Ergebnissen.
Stichwort: Dermatitis, atopische; Egg Überempfindlichkeits; Nahrungsmittelallergie; Milchüberempfindlichkeit; Patch-Tests; Hauttests
Palavras-chave: dermatite beiópica; Hipersensibilidade alimentar; Hipersensibilidade ein leitet; Hipersensibilidade eine ovo; Testes Schnittâneos; Testes do emplastro
Atopische Dermatitis (AD) ist eine juckende, chronisch-entzündliche Hauterkrankung, die in den meisten Fällen in der frühen Kindheit auftritt. 1 Obwohl die Ätiologie von AD noch nicht erläutert, ist es bekannt, dass eine Korrelation mit genetischen, immunologischen und Umweltfaktoren, einschließlich Lebensmittelantigene und Aeroallergene.
Etwa 10 bis 40% der Patienten mit atopischer Dermatitis haben allergische Reaktionen auf Nahrungsmittel-Antigene. 3 Foods oft verwickelt sind Kuhmilch, Ei, Soja und Weizen. 4 Nahrungsmittelallergien können durch die Geschichte, Haut-Prick-Test und spezifische IgE-Tests identifiziert werden. Oral Provokationstests, die doppelblinde, placebokontrollierte Lebensmittel Herausforderungen werden ausgeführt, um die Diagnose zu bestätigen. In Ermangelung eines unmittelbaren klinischen Ansprechens, Nahrungsmittelallergie Diagnose schwierig. Die APT kann eine wertvolle zusätzliche Methode. 3,5
Die ersten Beschreibungen von APT 1982 als Hautreaktion auf Nahrungsmittelantigene oder inhalative induzieren auf intakte Haut stammen. 6
Verschiedene Mechanismen sind in dem AD-Pathogenese beteiligt. Die IgE-vermittelte Reaktionen, die oft mit sofortiger Reaktion verbunden sind, sind gut charakterisiert. Auf der anderen Seite, die vom verzögerten Typ sind Immunreaktionen schlecht verstanden. Ein positiver Haut-Prick-Test (SPT) scheint eine IgE-vermittelte Reaktion auf das Antigen getestet sowie erhöhte spezifische IgE-Spiegel und Provokationstest zu reflektieren. APT scheint mit Verdacht auf verzögerte Reaktion bei der Untersuchung von Patienten relevant zu sein, mit oder ohne Beteiligung von IgE. 4 Allerdings ist die klinische Relevanz der positiven APT Reaktionen hat noch bewiesen und standardisiert werden.
PATIENTEN UND METHODEN
Zweiundsiebzig Kinder (34 Mädchen, 38 Jungen) im Alter von 2 bis 12 Jahren (Mittelwert: 6,6) bewertet wurden. 32 von ihnen hatten AD (Gruppe 1), definiert durch Hanifin - Rajka der Kriterien. 26 4 präsentierten eine klinische Diagnose von allergischer Rhinitis und / oder Asthma, die nach den Kriterien des PRACTALL (Üben Allergologie Consensus Report) Statements, ohne AD (Gruppe 2) und 12 waren Kontroll nicht-atopischen Patienten (Gruppe 3). 7 Es war eine vorsätzliche Nicht-probabilistische Probe.
1) Gesamt-IgE und IgE spezifische Mess
Patienten wurden Blutproben gesammelt auszuführen Gesamt-IgE # 91; Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA) # 93; und spezifische IgE-Tests # 91; ImmunoCAP (Phadia, derzeit Thermo Fisher) # 93 ;. Die Nachweisgrenze betrug 0,35 kU / L IgE. Kinder wurden als sensibilisierte, wenn spezifische IgE-Spiegel über Nachweisgrenze.
Korrelation zwischen spezifischen IgE, SPT und APT in jedem der untersuchten Gruppe wurde, wie auch zwischen der Atopie analysiert (1 und 2) und der Steuerung (3) Gruppen. Die Empfindlichkeit und Spezifität von APT, wenn es mit einem p-Wert der spezifischen IgE und an den SPT Vergleich von <0.05 was studied. Sensitivity measured the proportion of positive specific IgE and SPT, which were correctly identified by APT. Specificity measured the proportion of negative specific IgE and SPT, which were correctly identified by APT.
Für die statistische Analyse, die 13. Version der SPSS (Statistical Package für Sozialwissenschaften) Software verwendet wurde.
Die Vereinbarung oder nicht unter den Ergebnissen in Bezug auf beiden APT I und APT II auf der kappa (κ) Koeffizient basiert. Kappa-Koeffizient ist ein statistisches Maß für Interraterreliabilität Vereinbarung für qualitative (kategorische) Gegenstände. Es wird im Allgemeinen ein robusteres Maß als einfache prozentuale Übereinstimmung Berechnung zu denken, da κ die Vereinbarung berücksichtigt zufällig auftreten.
In Gruppe 1, 40% der Patienten (13/32) zeigte eine positive Reaktion, wie folgt: 34% auf Kuhmilch (11/32), 37% an Ei (12/32), 28,2% auf Soja (9 / 32) und 28,2% (9/32) an Weizen, mit intensiven Reaktionen auf Ei; dies war die Gruppe mit der höchsten Spezifität. Je länger die Belichtung, desto größer ist die Empfindlichkeit. Die 48h Kappa war signifikant und präsentierte bilaterales Abkommen bei 72h.
In Gruppe 2, APT positiv verifiziert wurde, wie folgt: 19% auf Kuhmilch (5/26), 11,5% auf Ei (3/26), 15,3% auf Soja (4/26), und 11,5% auf Weizen (3 / 26). Der Test war spezifischer als empfindlich für alle Extrakte, die Empfindlichkeit mit längeren Belichtungs (72h) zu erhöhen.
APT I und APT II vereinbart 48h und 72h verbessert.
In der Gruppe 3, Kappa war negativ, was auf die Spezifität und Sensitivität des APT, mit größerer Empfindlichkeit bei den 72h Lesungen.
APT, im Vergleich zu Serum-spezifischem IgE und Haut-Prick-Test erwies sich als ein sehr spezifischer Test, mit geringer Empfindlichkeit, obwohl (Tabellen 1 bis 6) sein. Die Empfindlichkeit gegenüber erhöhten APT mit größerem Belichtungs- und später Ablesungen (72h) (Tabellen 1 bis 6).
Atopische Dermatitis (AD) ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen im Kindesalter. Nahrungsmittelallergie spielt eine wichtige Rolle in der Pathogenese, etwa ein Drittel der Patienten zu beeinträchtigen. Typ-I-Reaktionen lassen sich leichter durch die Geschichte, spezifische IgE und Haut-Prick-Test identifiziert.
Es gibt wenig Informationen in der Literatur bezüglich einer optimalen Konzentration von APT mit Lebensmitteln. Niggemann et al. schlägt die APT Leistung mit in natura-Extrakt in der Konzentration von 1:10, so dass falsch-positiven Ergebnissen aufgrund von lokalen Reizungen auszuschließen. Sie verwendeten 12 mm Finn Chambers die falsch-negative Ergebnisse zu reduzieren. In dieser Studie 12,13, alle Tests wurden mit 1:10 Lösung und reines Vaseline (Dilutor) als Negativkontrolle durchgeführt. Es wurden keine Fälle von irritative Reaktion auf die Steuerung (falsch-positive Ergebnisse). Die Kammern waren die 8 mm diejenigen, die bereits in anderen Studien verwendet wurden. 3,6
Die APT, im Vergleich zu Serum-spezifischen IgE und Haut-Prick-Test erwies sich als ein sehr spezifischer Test, mit geringer Empfindlichkeit sein, obwohl. Andere Studien haben eine größere Sensibilität gezeigt; jedoch wurden diese Studien mit Populationen Vorgeschichte, deren durchgeführt berichtet bestätigt oder Verdacht auf Nahrungsmittelallergie. 3
- APT erwies sich als diagnostischen Wert in Bezug auf Spätphasenreaktionen auf Lebensmittel (Kuhmilch, Ei, Soja und Weizen) haben; hohe Spezifität bestätigte die Ätiologie.
- Positive Ergebnisse wurden meist in Lesungen bei 48 und 72 Stunden entnommen gefunden, vor allem, wenn die Okklusion 48 Stunden blieb, bestätigt, was durch EAACI / GA2LEN gegründet wurde. Positionspapier: Aktuelle Stand des Atopie-Patch-Tests. 14
- APT können unnötige Eliminationsdiäten bei Kindern in Entwicklungsphase vermeiden, die Reaktionen auf Nahrungsmittel verzögert haben.
Wir danken Thermo Fisher Scientific Phadia Division Zusammenarbeit.
Vielen Dank an Rosangela Prendin Tortora, Biologe, für ihre technische Hilfe.
* Die Arbeiten am Krankenhaus S durchgeführtão Zacharias (HSZ) - Botafogo (RJ), Brasilien.