Del Nido Cardioplegia kann sicher in hohem Risiko koronaren Bypass-Operation verabreicht werden
Kein signifikanter Unterschied in Alter, maximale präoperative Serum Troponin Ebene, Ejektionsfraktion und STS-Score vorlag zwischen DN und WB. Eine einzelne Kardioplegie-Dosis wurde in 41 DN vs. 0 WB-Patienten (p gegebenen < 0.001), and retrograde cardioplegia was used 10 DN vs. 31 WB patients (p < 0.001). Mean cardiopulmonary bypass and cross clamp times were significantly shorter in the DN group versus WB group. Tranfusion rate, length of stay, intra-aortic balloon pump requirement, post-operative inotropic support, and 30-day mortality was no different between groups. One patient in the WB group required a mechanical support due to profound cardiogenic shock.
Schlussfolgerungen
Koronararterien-Bypass-Myokardprotektion Akuter Myokardinfarkt Pfropfen
Hintergrund
Del Nido (DN) Kardioplegie wurde als Einzeldosisverabreichung bei pädiatrischen Patienten zu handeln formuliert. Im Vergleich zur herkömmlichen 4: 1 Blutkardioplegie, DN mehr verdünnten (1: 4, Blut: kristalloiden), hat eine geringere Ca +2. und enthält Lidocain (140 mg / L) (Tabelle 1) (Compass-Baxter Healthcare Inc. Edison, NJ). Bei pädiatrischen Patienten wird DN Kardioplegie wurde in unterer postoperativer Troponin Freisetzung im Vergleich zu WB Kardioplegie [5] führen, gezeigt. Allerdings hat seine Anwendung bei Erwachsenen nicht untersucht worden, und seine unbekannten Auswirkungen auf den komplexen Störungen nach AMI haben Chirurgen führten die Anwendung in dieser kranken Patientenpopulation zu hinterfragen. Wir versuchen, die klinischen Ergebnisse von DN Kardioplegie in CABG zu bewerten nach AMI im Vergleich zu Standard-4: 1 WB Lösung.
Zusammensetzung der Vollblut (WB) und del Nido (DN) Kardioplegie-Lösungen
Patientenpopulation
Studiendesign
Operative Details, Kardioplegie und Komplikationen
Alle Operationen wurden unter Verwendung eines Standardprotokolls allgemeine Anästhesie, mediane Sternotomie Ansatz durchgeführt, kardiopulmonalen Bypass mit milden systemischer Hypothermie (30 bis 34 ° C) eingesetzt wird. Die intraoperative transösophageale Echokardiographie wurde routinemäßig eingesetzt. Myokardprotektion wurde entweder mit WB oder DN Kardioplegie wie folgt erreicht. In beiden Gruppen wurde das Herz mit einer Induktionsdosis (1 l) kaltem (4 ° C) unter Verwendung von Kardioplegie verhaftet anterograden und / oder retrograder Abgabe (siehe Tabelle 1 für Details). Darüber hinaus wiederholte Dosen von WB Kardioplegie wurden nur über Vena saphena-Transplantate oder durch die rückläufige Kanüle in 20-Minuten-Intervallen in WB Patienten. Eine zweite Dosis (500 ml) von DN wurde nur dann gegeben, wenn der XC 90 Minuten überschritten wird.
Die operativen Details, die gesammelt wurden, enthielten Priorität der Chirurgie (Wahl, dringend, emergent), Herz-Lungen-Bypass-Zeit, die globale ischämischen Zeit, Menge und Art der Kardioplegie und die Anzahl der Bluttransfusionen. Postoperativ im Krankenhaus aufgenommen Komplikationen müssen für IABP, ECMO oder MCS, Inotropikum Abhängigkeit von der Intensivstation Zulassung, ventrikuläre oder atriale Arrhythmien, müssen für die permanenten Schrittmacher, Atemversagen, Nierenversagen, Sepsis oder Endokarditis, Wundinfektion, Magen-Darm-Blutungen , Schlaganfall, MI, Re-Operation für Blutungen und Tod vor der Entlassung.
Propensity Score Matching und statistische Analyse
Zu ermöglichen, wurde einen unabhängigen Vergleich, logistische Regression und die Greedy 5 bis 1 Digit Spiel Makro verwendet, um das Neigungs-Scores zu erzeugen, verwendet zur Anpassung [6]. Die multivariable logistische Regression wurde durchgeführt, um Neigungs-Scores für die beiden Gruppen (WB und DN) basiert auf den folgenden Kovariaten zu berechnen: Alter, Geschlecht, STS punkten, NYHA-Klasse, Body-Mass-Index (BMI), Diabetes, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, präoperative kardiogenen Schock, kongestive Herzinsuffizienz, präoperative linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF), die Anzahl der erkrankten Gefäße, Nierenversagen, periphere arterielle Verschlusskrankheit, chronisch-obstruktive Lungenerkrankung und reoperative Herzchirurgie. Jeder Patient, der WB hatte, war zu einem Patienten abgestimmt, die DN Kardioplegie mit dem nächsten Neigungs-Score hatte.
Beschreibende Statistik wurden verwendet, Patientencharakteristika zu beschreiben. Kategorische Daten wurden als Häufigkeitsverteilungen und Prozentangaben dargestellt. Kontinuierliche Variablen wurden als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) ausgedrückt. Univariate Analyse von kontinuierlichen Variablen wurde unter Verwendung von Student t -Tests durchgeführt, während der kategorischen Variablen verglichen wurden Chi-Quadrat-Test der Homogenität und Unabhängigkeit in Kreuztabellen verwenden. Alle p-Werte waren zweiseitig. Die Daten wurden mit Hilfe von IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp. Armonk, NY, USA) analysiert.
Baseline Demografie
Werte sind Mittelwerte ± SD oder Zählwerte (%). BMI-Body-Mass-Index, STS-Society of Thoracic Surgeons, NYHA-New York Heart Association, LVEF-linksventrikuläre Ejektionsfraktion, COPD-chronisch-obstruktive Lungenerkrankung.
operative Daten
Die intraoperative Variablen. A) Cardiopulmonary Bypass und Aortenquerklemme Zeiten zwischen den Gruppen, B) Gesamt Kardioplegie Volumen während des Betriebs durch Behandlungsgruppe angegeben. (Abkürzungen: CPB = kardiopulmonalen Bypass, DN = del Nido Kardioplegie-Gruppe, WB = Vollblut Kardioplegie-Gruppe, XC = Aorten Querklemme).
Operative Profil (Matched Gruppen)
Werte sind Mittelwerte ± SD oder Zählwerte (%). CPB-cardioplumonary Bypass, rote Blutkörperchen-PRBC verpackt.
postoperative Ergebnisse
Postoperativen Ergebnis Details sind in Abbildung 2 hervorgehoben und Tabelle 4 Sterblichkeit im Krankenhaus war statistisch vergleichbar zwischen den Gruppen (p = 0,314). Ein Patient (2,5%) in DN-Gruppe starb durch tiefen kardiogenen Schock und es gab keine Krankenhaussterblichkeit in WB-Gruppe. Zusätzlich wird die Prävalenz von LCOS war identisch in den 2 Gruppen (jeweils 15%, p = 0,99). Neu erforderlich postoperative IABP Unterstützung war zwischen den Gruppen (WB: 15% vs. DN: 10%, p = 0,499) äquivalent. Verwendung von postoperativen Inotropika und Dosierung verwendet wurde, war in beiden Gruppen ähnlich. In ähnlicher Weise waren postoperative Komplikationen wie ungeplante Re-Operation, Wiederaufnahme in ICU, Sepsis, Nierenversagen, Vorhofflimmern und Schlaganfall keine signifikanten Unterschiede zwischen den 2 Gruppen. Die mittlere Gesamtpostoperative PRBC Transfusionsbedarf signifikant niedriger war in DN gegen WB Patienten (WB vs. DN, 2,3 ± 2,4 vs.1.3 ± 1,5, p = 0,033). Ein Trend hin zu geringerer Dauer der Belüftung, reduzierte Inzidenz des postoperativen Vorhofflimmerns, reduzierte Länge des ICU Aufenthalts und unterer Länge des Krankenhausaufenthaltes war in DN gegen WB-Patienten.
In-Hospital-Komplikationen nach der Art der Kardioplegie-Technik. Beobachtete im Krankenhaus postoperative Komplikationsrate underdoing aortokoronaren Bypass nach akuten Myokardinfarkt geschichtet nach Kardioplegie Technik mit der Anzahl der Patienten (n) repräsentierte neben Ereignisrate der einzelnen Variablen für Vollblut und Del Nido, bzw. bei Patienten. Keine signifikanten Unterschiede wurden für jede Untergruppe außer ungeplante Re-Operation gefunden. Die p-Werte der einzelnen Variablen werden neben der Anzahl der Ereignisse dargestellt.
DN-Del Nido, LVEF-linksventrikuläre Ejektionsfraktion, die NYHA-New York Heart Association.
Diskussion
Zwei deutliche Vorteile von DN über WB Kardioplegie ergeben sich aus unseren Studiendaten. Zuerst Operationen DN Verwendung waren kürzer, obwohl sie ähnliche präoperative Risikofaktoren und eine ähnliche Anzahl von Bypass-Operation unterziehen, die wir auf die reduzierte Zeit für Kardioplegie Verwaltung erforderlich zuzuschreiben. Mit DN wird die Notwendigkeit zur retrograden und SVG Kardioplegie Verwaltung reduziert (wenn auch nicht in Abhängigkeit von koronaren Anatomie eliminiert) und der Aufwand für die wiederholte Kardioplegie Dosierung eliminiert wird. Wiederholte Verabreichung kann mühsam sein, kann den Fluss der Operation unterbrechen und kann zu Zeit richtig schwierig sein. In dieser Einstellung ist ein Einzeldosismittel stark bevorzugt. Darüber hinaus könnte die reduzierte ischämischen Zeit (Cross-Clamp) beweisen positive Auswirkungen auf die klinischen Ergebnisse in einer größeren Stichprobengröße haben.
Schlussfolgerung
Abkürzungen
Akuter Myokardinfarkt
Konkurrierende Interessen
Beiträge der Autoren
Erdacht die Studie: HY, IG. Datensammlung: LM, JB, MH, MN. Datenanalyse: HY, IG. Manuskript Schreiben: HY, IG, RS. Statistische Analyse: HY. Schnitt: IG, HY, MA. Critical Review: IG, MA, EB, HT, YN, CRS, MRW. Alle Autoren lesen und das endgültige Manuskript genehmigt.
Autoren Zugehörigkeiten
Abteilung für Chirurgie, Abteilung für Herz- und Thoraxchirurgie, College of Physicians und Chirurgen der Columbia University, New York Presbyterian Hospital