Direkter Ophthalmoskopie, Practical
Klinische Optometrie 2
- Zur Wiederherstellung Vertrautheit mit dem direkten Ophthalmoskop.
- Um die direkte Ophthalmoskop in eine klinisch geeigneten Weise verwendet werden.
- Zu erhalten genaue Augen Informationen, um die direkte Ophthalmoskop verwenden.
- Um eine direkte Ophthalmoskopie Beurteilung vorzubereiten.
Wenn Sie einen unbekannten Augenspiegel verwenden, dann machen Sie sich mit der Farbcodierung der Linse Rades und die verschiedenen Öffnungen und Filter. So verpflichten sich erfolgreich Ophthalmoskopie es ist wichtig, dass Sie und Ihre Patienten bequem sind. Der Patient wird kooperativer, wenn entspannt. Auch werden Sie erfolgreicher, wenn Sie nicht unangenehm bücken müssen. Patient Höhenverstellung wird durch die feststehende Stuhlhöhe in dieser Klinik jedoch begrenzt.
Weisen Sie den Patienten an einem entfernten Ziel zu suchen, ist der weiße Fleck Licht auf der Sehtafel besten und beraten sie nach wie vor zu halten und konzentrieren sich auf dieser Stelle und zu ‚vorgeben‘ sie immer noch sehen kann, auch wenn Sie es mit dem Kopf verschleiern. Der Patient muss auch die Erlaubnis gegeben werden, je nach Bedarf zu blinken. Am besten ist es, wenn die Prüfung in gedämpftem Licht durchgeführt wird, den Kontrast zu verbessern. Ihr linkes Auge und linke Hand sollten verwendet werden, die Patienten der linke Auge zu untersuchen. Das Sichtfeld des Fundus erhöht wird, je näher die Sie auf das Auge des Patienten sind so für niedrigen Kurzsichtigen und niedrige Hyperopen es am besten, ihre Gläser zu entfernen. Jedoch für Myopen und Hyperopen oben ± 3.00DS und für astigmats oben 2.50DC empfiehlt es sich, die Gläser auf halten, um Probleme, die jeweils mit einer Vergrößerung, Verkleinerung und Verzerrung zu überwinden. Die zusätzlichen Reflexe durch die Brillengläser produziert wird zunächst störend erweisen, kann aber mit der Praxis überwunden werden.
2. a + 10ds Linse im Objektiv Rad-Rad nach oben und beobachten das Auge von 10cm. Studieren Sie die Rotreflex insbesondere da dies eine hervorragende Möglichkeit bietet jede Trübung der Medien zu erkennen. Jegliche dunkle Flecken oder Unregelmßigkeit der normalen einheitlichen Rotreflex bezeichnet Opazität der Kornea, Vorderkammer oder dem Glaskörper. Halten Sie Ausschau nach einem Punkt Mittendorf, die eine kleine angeborene Linsentrübung oft in normalen, gesunden Augen ist.
3. Langsam bewegen näher an den Patienten und zur selben Zeit nach und nach der Brechkraft der Linse in dem Rad reduzieren und sich auf der Linse, Glaskörper und schließlich der Fundus. Die Kraft der Linse notwendig auf dem Fundus konzentrieren auf jedem Patienten und Beobachter nicht kompensierten Fehlsichtigkeit und Patienten oder Beobachter Unterkunft ab. Sobald ein Blutgefäß auf dem Fundus lokalisiert wurde dann daran entlang bewegen und den Punkt lokalisieren, an das es Zweig und Sichtfeld in die Richtung bewegen, in welcher der Scheitelpunkt des Zweiges zeigt.
5. Retinal Blutgefäße sollen nach Auffinden der Scheibe in jedem Quadranten untersucht werden. Die Venen sind relativ groß und dunkelrot, während die Arterien relativ dünn und blass sind.
7. fragt schließlich die Patienten in den acht Himmelsrichtungen suchen, damit Sie die peripheren fundus- ‚nachschlagen‘ sehen, die überlegene Peripherie zu sehen und so weiter. In einem jungen Patienten mit einem großen Schüler können Sie bis zum Äquator des Auges bekommen. Sie müssen die Linse in dem Rad leicht einzustellen, wie der Umfang an Sie ist näher als die Papille mehr Fokussierungskraft erfordern (plus Objektiv).
Direkte Ophthalmoskopie Arbeitsblatt
Beobachter Name # 9; # 9, # 9, # 9; Subjekt Name # 9; # 9, # 9; Datum
# 9; # 9, # 9, # 9, # 9; rechtes Auge # 9; # 9; # 9; linkes Auge
Zweites Jahr 99/00
Klinische Optometrie 2
- Bewusst zu werden, verschiedene Arten von indirekten Ophthalmoskops.
- Um ein grundlegendes Verständnis der optischen Prinzipien der verschiedenen Instrumente zu etablieren.
- Um die Lage zu sein, jedes Instrument genau einzurichten und zu versuchen, eine Augenuntersuchung durchzuführen.
- Um für eine indirekte Ophthalmoskopie Beurteilung vorzubereiten.
Es gibt vier indirekte und eine direkte Ophthalmoskopie Technik, die in diesen 4 Wochen abgedeckt werden. Sie werden in Gruppen von drei oder vier durch jede Technik drehen. Die rota wird an der Amtstafel befindet. Die Techniken sind Spaltlampe indirekt, Kopf montiert indirekte, mittelbare monokulare, modifizierte monokulare indirekte und direkte Hruby Linse Ophthalmoskopie.
Beachten Sie die entsprechenden Merkblätter für klinische Verfahren.
Spaltlampe indirekte Ophthalmoskopie
Zahlreiche Kondensorlinsen zur Verfügung. VOLK, Ocular Instruments, Nikon und Haag Streit die wichtigsten Arten von Linsen herzustellen. Sie sind plus mit zwei konvexen Oberflächen asphärische angetrieben. Die + 60D-Version hat die größte Vergrößerung und eignet sich am besten für die Scheibe und Makula. Die 78D + Version ist eine gute allgemeine Diagnoselinse, die mit + 90D kleinen Pupillen gut ist, wie der SuperPupil ist, und das + 66D erzeugt eine High-Definition-Ansicht der Platte und den Makula. Das Superfeld, die ca. + 90D, ist ein guter Allrounder. Sie sind in klar oder blau-frei, ‚gelbe Retina Schutzglas‘. Dies wird als angenehmer für die Patienten und minimiert das Risiko von phototoxische Schädigungen der Netzhaut aufgrund längerer Exposition gegenüber dem fokussierten Strahl. Das Verfahren, das gilt für alle Hoch zuzüglich Kondensorlinse folgt (z + 60D + 66D + 78D oder 90D +, SuperPupil und das Superfeld NC). Haag Streit eine 81D-Linse herzustellen, die eine Ansicht ähnlich der eines 78D liefert, wenn man umgekehrt statt, und eine ähnliche Ansicht wie die durch eine 90D-Linse erzeugt werden, wenn umgekehrt gehalten wird.
• Dilatieren Mittel (0,5% oder 1,0% Tropicamid-für maximale in Verbindung Dilatation mit 2,5% Phenylephrin)
• Minimale Lampenintensität kann mit einem dunklen Raum verwendet werden.
• der Beleuchtungsarm des Schlitzlampensatz mit dem Betrachtungssystem koaxial zu sein (d Geradeaus). Dies wird helfen, die richtige Linse Ausrichtung zu gewährleisten und anfänglichen Fundus Erkennung und Beobachtung erleichtern.
• verengen sich die Balken um 1 bis 2 mm Breite bei einer Höhe der vertikalen Höhe des erweiterten Pupille entspricht. Vergrößerung sollte 10x eingestellt werden.
• Sicherstellen, dass die Kondensorlinse Oberflächen sauber sind.
• Halten Sie das Objektiv vertikal zwischen dem Daumen und dem Zeigefinger der linken Hand des Patienten das rechte Auge zu untersuchen.
• die Linse in der rechten Hand hält die Patienten der linke Auge zu untersuchen.
1. Weisen Sie den Patienten zu fixieren geradeaus zu starren breit und normal zu blinken.
2. Zentrieren der Strahl in der rechten Pupille und Fokus des Patienten auf der Hornhaut.
4. mit dem Joystick, konzentrieren sich auf das Hintergrundbild durch langsames Bewegen von der Hornhaut entfernt, um den Strahl in der Pupille zentriert zu halten. Wenn Kratzer auf der Oberfläche der Kondensorlinse in Sicht kommen, muss die Spaltlampe, ein wenig mehr (etwa 1 cm) für die Netzhaut zu sein in Fokus wieder nur gezogen werden.
6. Scan über die gesamte Linse. Zu diesem Zeitpunkt hält die Linse noch.
7. Um die periphere Retina zu betrachten, fragt die Patienten in die neun Fixationskardinalblickpositionen zu ändern. Es wird notwendig sein, um die Linse neu auszurichten und die Spaltlampe neu auszurichten.
8. Zur Reduzierung der Reflexionen stören, um die Linse kippen oder die Einstellung des Beleuchtungsarm bis 10 Grad entweder nasal oder temporal erhöhen, sobald der Fundus angeordnet und fokussiert ist.
10. Zentrieren Sie die Spaltlampe Strahl in das linke Auge und wiederholen Sie die Schritte 3 bis 6 auf das linke Auge des Patienten.
Die Feinabstimmung der Fundus Ansicht
• Wenn feinere Fundus Details sehen, erhöhen zeitlich die Lampenintensität und Vergrößerung.
• ein größeres Gesichtsfeld kann durch leichtes Bewegen der Linse und der Schlitz horizontal in derselben Richtung erhalten werden.
• die Kondensorlinse bilden ein echtes, invertiert und seitlich zwischen der Linse und dem Praktiker verkehrten Bild, etwa im Brennpunkt der Linse
• Beschreibungen und Abbildungen sind anatomisch korrekt sein. Zeigt an, wo die Läsion
die Netzhaut ist, nicht dort, wo es durch die Linse erscheint.
Hruby Objektiv direkte Ophthalmoskopie
Die Verwendung der Schlitzlampen-Biomikroskop ermöglicht eine stereoskopische Ansicht der Netzhaut, die bei der Beurteilung der Erhöhung von interessanten Eigenschaften nützlich ist. Die Hilfslinsen bieten eine hohe Vergrößerung mit ausgezeichneter Auflösung. Viele Praktiker mit Hruby Linse erfahren lassen vermuten, dass es bei der Aufdeckung von subtilen Auffälligkeiten eine +78 oder + 90D indirekte Prüfung übertrifft. Obwohl mehrere Aspekte dieser Art von Verfahren verhindern, dass er Teil einer Routineuntersuchung werden, gibt es keine andere Möglichkeit, ein vergleichbares Gefühl von Tiefe zu erreichen.
Die Hruby Linse (-55D) erzeugt ein aufrechtes virtuelles Bild, das nicht seitlich umgekehrt wird.
Wie das Verfahren durchzuführen
Vorteile und Nachteile
Direkte Ophthalmoskopie eine Spaltlampe und negative Hilfslinsen unter Verwendung eines sehr hohen Vergrößerungs selbst liefern kann größer als der des monokularen Hand gehalten direkte Ophthalmoskop. Die tatsächliche Höhe der Vergrößerung hängt von der, die durch die Spaltlampe zur Verfügung. Stereopsis ist in einem größeren Ausmaß als alle anderen Untersuchungstechniken zur Verfügung gestellt.
Der größte Nachteil dieser Technik ist das Sichtfeld. Es ist kleiner als alle anderen Untersuchungsverfahren, mit Ausnahme der direkten monokulare Ophthalmoskopie (weniger als zwei Scheibendurchmesser für einen Patienten emmetropischen). Weitere Erweiterung erforderlich ist, als in anderen binokularen Techniken. Die Qualität des Bildes wird leicht durch Medien Trübungen verschlechtert; jedoch kann dieses Problem durch eine Erhöhung der Spaltlampenbeleuchtung reduziert werden.
Wie die Vergrößerung so hoch, kleine Bewegungen des Praktikers, Linse ist, oder Patienten haben eine sofort spürbar negativ auf die Bildqualität. Patient Zusammenarbeit ist sehr wichtig und kann mit der Verwendung einer Befestigungsvorrichtung auf den meisten Spaltlampen verbessert werden.
Am Kopf angebrachten binokulare indirekte Ophthalmoskopie
Binocular indirekte Ophthalmoskopie (BIO) ist eine Technik verwendet, um den gesamten Augenhintergrund zu bewerten. Es stellt für die stereoskopische, weitwinkligen, hochauflösende Ansichten des gesamten Augenhintergrundes und die darüber liegenden Glaskörper. Seine optischen Prinzipien und Beleuchtungsoptionen können für die Visualisierung des Fundus unabhängig von hohen Fehlsichtigkeit, dunstig Augenmedien oder zentraler Trübungen.
Lichtstrahlen in das Auge des Patienten produziert gerichtet reflektierten Beobachtungsstrahlen von der Netzhaut. Diese Strahlen werden fokussiert auf ein sichtbares, Luftbild nach der Platzierung einer hochen Plus betriebene Kondensorlinse in seiner Brennweite vor dem Auge des Patienten. Das resultierende Bild ist real, vergrößerte umgekehrt von links nach rechts, invertiert oben nach unten und zwischen dem Prüfer und der Kondensorlinse angeordnet. Der Betrachter sieht das Bild durch die Okulare der Kopf getragenen indirekten Ophthalmoskops.
1) Kopfband für die bequeme Instrument Platzierung.
2) Lichtquelle mit variabler Intensität Beleuchtungsstrahl nach unten gerichtet ist und seitlich durch eine verstellbare Spiegelfläche in dem Hauptgehäuse reflektiert wird.
3) Knobs die niedrigen und angetriebene Okulare (2,00 bis 2,50 D) mit den Prüfern Augabstand auszurichten.
Am Kopf angebracht BIO Einstellung
1) Den los BIO auf den Kopf und die Position die Unterseite des vorderen Kopfbügel eines Zeigefingerbreite über den Augenbrauen.
2) Ziehen der Krone Band, bis diese Stirnband Position zu stabilisieren beginnt.
3) Setzen Sie den hinteren Kopfband auf oder unter der Hinterhaupts Kerbe und ziehen, bis sicher.
4) Lösen Sie die Knöpfe, dass die Instrumente Hauptgehäuse (Okulare und Lichtturm steuern).
5) Fixieren geradeaus und Ebene senkrecht zu den Okularen positionieren innerhalb Wimpern Entfernung von der unkorrigierten Augen tangential ausgerichtet ist oder leicht nach unten von der Augenoberfläche gewinkelt; Dies sollte Ihr Sichtfeld und minimieren horizontale Diplopie maximieren.
6) horizontal ausrichten jedes Okular durch ein Auge zu schließen und einen zentral angeordneten Daumen bei 40 bis 50 cm fixierenden.
7) Einstellen des okulare Ausrichtungsknopf oder die Okulare schieben einen identischen zentral positionierten Daumen in jedem Okular des Sichtfeld zu platzieren.
8) Aktivieren der Lichtquelle und fixiert geradeaus auf einer Wand bei 40 bis 50 cm an der projizierten Lichtquelle an.
9) Mit dem Drehknopf Spiegel vertikal platzieren, die Lichtquelle in der oberen Hälfte bis ein Drittel des Feldes.
Am Kopf angebrachten BIO-Technik
1) Am besten mit erweiterten Pupillen.
2) Headset an Ort und Stelle und mit der Spannung auf der Mittelklasse
3) Halten einen +20 D Kondensorlinse mit dem Daumen, Zeige- und Mittelfinger der rechten Hand
4) Die weitere konvexe Oberfläche sollte auf den Betrachter sein, und die weißen Ring Kante am nächsten an den Patienten
5) von einem Arbeitsabstand von 18 bis 20 Zoll, lenken den Lichtstrahl in die Pupille, einen vollständigen roten Pupillenreflexes Herstellung
6) Ziehen nach hinten auf der Linse, die zentrale Position des Pupillenreflexes beibehalten wird, bis die gesamte Linse mit dem Fundusbild füllt
7) Feineinstellungen in der Linsenneigung und Scheitelabstand eine verzerrungsfreien Vollobjektivansicht zu erzeugen.
Monokulare indirekte Ophthalmoskopie
Monokulare indirekte Ophthalmoskopie verbindet die Vorteile des erhöhten Sichtfeldes (indirekter Ophthalmoskopie) mit aufrechter Real Bildgebung (direkte Ophthalmoskopie). Durch das Sammeln und periphere Fundus reflektierte Beleuchtungsstrahl Umleitung, die mit dem direkten Ophthalmoskop erreicht nicht sein kann, erstreckt sich die indirekte Ophthalmoskop Feld des Betrachters aus gesehen etwa vier bis fünf Mal. Ein internes Linsensystem reinverts dann das anfänglich umgekehrte Bild auf eine realen aufgerichteten eine, die dann vergrößert wird. Dieses Bild ist fokussierbar den Fokussierungshebel / Hebel Okular.
1) Die besten durchgeführt auf einer erweiterten Pupille.
2) Um das rechte Auge zu untersuchen, entfernen Sie alle Patienten Brillenkorrektur, stehen auf der rechten Seite des Patienten, und sie bitten, geradeaus und Ebene mit dem linken Auge zu fixieren; der Beobachter sollte auf jeder refraktiven Korrektur halten.
3) Dim die Raumbeleuchtung und schalten Sie das Gerät Rheostat auf.
4) Den Irisblende Hebel ganz nach links, um maximal die Aperturgröße zu erhöhen
5) Zentrum der rote Punkt auf dem Filter wählt die offene Blende für normale Betrachtungs zu positionieren
6) Beobachter des Kopf gegen die Stirnstütze und ausrichten Auge durch das Instrument mit dem rechten Auge des Patienten mit dem Handgriff mit der rechten Hand
7) Wenn einige Zoll vor dem Patienten positioniert und Fokus durch die Pupille auf den Fundus des Daumens und Fokussierungshebel.
8) Den Patienten Ansatz und bei 10 bis 12 cm vom Auge zu stoppen.
9) Einstellen der Fokussierung und Irisblende eine klare maximal beleuchteten Augenhinteransicht zu erzeugen.
11) Winkel das Licht leicht nasal die Papille zu beleuchten.
Modifizierte (monokulare) indirekte Ophthalmoskopie
Allerdings werden Kinder oft erschrocken, als der Prüfer nahe kommt, wie es mit dem direkten Ophthalmoskop und Zusammenarbeit notwendig ist, ist verloren. Zusätzlich sie Kinder beheben oft den Augenspiegel Licht und verfolgen, wie es durch den Prüfer bewegt wird, Prüfung der Makula erlaubt, aber nicht von der Scheibe. Das Sichtfeld ist klein und die Vergrößerung ist mehr als in der Regel notwendig ist. Dadurch wird den Prüfer vom Sehen des „big picture“ verhindern.
Um diese Schwierigkeiten zu vermeiden, die direkte Ophthalmoskop kann mit einer Kondensorlinse 20D in Verbindung verwendet werden, die Art mit Kopf verwendet montiert binokularen indirekten Ophthalmoskop. Diese Kombination liefert einen mäßig vergrößert und breiten Winkel Ansicht des hinteren Pols. Dadurch wird vermieden, die Nähe zwischen dem Patienten und Prüfer erforderlich ist, wenn allein eine direkte Ophthalmoskop verwendet wird. Die Technik wird modifiziert (monokulare) indirekte Ophthalmoskopie genannt und wurde für seine Fähigkeit, bemerkt eine gute Sicht auf die Netzhaut durch einen kleinen Schüler zu schaffen.
Zu Beginn der Prüfung eine rote Reflex durch die direkte Ophthalmoskop gehalten sichtbar gemacht wird etwa 18 cm aus dem Auge des Patienten. Eine 20D-Linse wird dann 3 bis 5 cm vor dem Auge in dem Weg des Lichtstrahls Ophthalmoskop des Patienten platziert, muss der Prüfer dann aus dem Patienten leicht zu oder weg bewegen, bis ein klares Bild der Netzhaut wird beobachtet.
Ein umgekehrtes, wird Luftbild der Netzhaut erzeugt wird, zwischen dem Beobachter und der Linse befindet. Die scheinbare Vergrößerung allmählich zunehmen, wenn der Prüfer auf dieses Bild näher bewegt (das heißt näher an dem Patienten), detaillierteren Prüfung ermöglicht. Eine Vergrößerung von 4 bis 5-fach durch Bewegen näher zum Bild erhalten. Als der Prüfer näher zusätzliche Linsen in ophthalmoscopisch bewegt erforderlich sind, zu halten, um das Bild klar in Abhängigkeit von den akkommodierenden Bedürfnissen des Prüfers. Die Erfahrung hat gezeigt, dass ein Betrachtungsabstand von ca. 18 cm vom Patienten optimal ist, die Bereitstellung geeigneter Vergrößerung und ein weites Sichtfeld
Ein Nachteil der Technik, wie bei herkömmlichen direkten Ophthalmoskopie das Fehlen einer echten stereoskopischen Ansicht ist, jedoch eine seitliche Bewegung und Drehung des direkten Ophthalmoskop während der Untersuchung ergibt eine gute Parallaxe Hinweise auf die Tiefe.