Harnröhren-Katheterisierung in Men Übersicht, Vorbereitung, Technik
Einführung
Die Grundprinzipien Harnröhren-Katheterisierung zugrunde liegen, sind geschlechtsneutral, aber die spezifischen Aspekte wichtig in der Technik der männlichen Katheterisierung sind in diesem Artikel beschrieben. Für eine Verfahrensbeschreibung für weibliche Patienten finden Harnröhren-Katheterisierung bei Frauen.
relevante Anatomie
Die männliche Harnröhre ist eine schmale fibromuskuläre Röhre, die Urin und Sperma aus der Blase und ejaculatorii führt jeweils an die Außenseite des Körpers (siehe das Bild unten). Obwohl die männliche Harnröhre eine einzige Struktur ist, wird es aus einer heterogenen Reihe von Segmenten zusammengesetzt: Prostatahyperplasie, membranöse und schwammig.
Key Considerations
Die prophylaktische Antibiotika sind für Patienten mit Herzklappenprothesen empfohlen. künstliche Harnröhren Schließmuskeln oder Penis-Implantate.
Die maximal empfohlene Volumen für Harnröhren Aufblasen des Ballons auf dem Füllventil gefunden werden (in der Regel 10 bis 30 ml). Siehe das Bild unten.
Indikationen
Diagnose-Anzeigen gehören die folgenden:
Sammlung von unbelasteter Urinprobe
Die Überwachung der Harnausscheidung
Erklären Sie die Verfahren, Vorteile, Risiken, Komplikationen und Alternativen für die Patienten oder dem Patienten repräsentativ.
Positionieren Sie den Patient auf dem Rücken, im Bett, und entdecken Sie die Genitalien.
Öffnen der Katheter Fach nehmen und auf die Bahre in zwischen den Beinen des Patienten; verwenden, um die sterile Verpackung als verlängerter steriler Bereich. Öffnen Sie die Jod / Chlorhexidin Vorbereitungslösung und schütten es auf die sterile Wattebäusche. Öffnen ein steriles Lidocain 2% Schmiermittel mit Applikator oder einer 10-ml-Spritze und sterilem 2% Lidocain-Gel und legen sie auf dem sterilen Bereich. Siehe das Bild unten.
Don die sterilen Handschuhe und die nicht-dominante Hand des Penis zu halten und die Vorhaut (falls vorhanden) zurückzuziehen. Diese Hand ist das nicht sterile Hand und hält den Penis während des gesamten Verfahrens. Sehen Sie das Video unten.
Zurückziehen der Vorhaut.
Verwenden, um die sterile Hand und ein sterile Pinzette in die Harnröhre prep und Glans in kreisförmigen Bewegungen mit mindestens 3 verschiedenen Wattebäusche. Mithilfe der sterilen Tüchern, die mit dem Katheter vorgesehen sind, eine Schale sterilen Bereich um den Penis zu schaffen. Sehen Sie das Video unten.
Unter Verwendung einer Spritze ohne Nadel, vermitteln 5-10 ml Lidocain 2% Gel in die Harnröhre. Legen Sie einen Finger auf den Gehörgang zu helfen, Verschütten des Anästhetikums Schmiermittel zu verhindern. Lassen Sie 2-3 Minuten vor der Katheterisierung der Harnröhre fortfahren. Sehen Sie das Video unten.
Halten Sie den Katheter mit der sterilen Hand oder lassen Sie es in dem sterilen Bereich um die Abdeckung zu entfernen. Eine großzügige Menge des nonanesthetic Schmiermittel, das mit dem Katheter-Fach zu dem Katheter vorgesehen ist. Sehen Sie das Video unten.
Während des Penis bei ungefähr 90 ° nach Gurney Halten und Dehnen sie nach oben die Harnröhre des Penis zu begradigen, langsam und sanft den Katheter in die Harnröhre einzuführen. Weiterhin den Katheter, bis das proximale Y-förmigen Öffnungen an den Meatus sind vorzurücken. [10] Siehe unten das Video.
Nach Visualisierung der Urinrücklauf (und während der proximale Ports auf der Ebene des Gehörgangs sind), der distale Ballon aufzublasen 5-10 ml 0,9% NaCl (normale Salzlösung) durch die Manschette Aufblasöffnung durch Injizieren. Aufblasen des Ballons in der Harnröhre führt zu starken Schmerzen, Makrohämaturie, und möglicherweise Harnröhren reißen. Sehen Sie das Video unten.
Befestigen des Katheters.
Einsetzen eines Coudé Catheter
Der Coudé Katheter, [11], die eine steifere und spitz zulaufende Spitze hat, wurde entwickelt, urethrale Obstruktion zu überwinden, dass ein flexiblerer Katheter nicht aushandeln kann (beispielsweise bei Patienten mit einem gutartigen Prostata-Hypertrophie). Um einen Coudé Katheter zu legen, folgen Sie dem oben beschriebenen Verfahren. Der Ellbogen auf der Spitze des Katheters sollte ventral stellt die kleine runde Kugel auf der Spitze des Katheters zu ermöglichen, das Diaphragma urogenitale zu verhandeln.
Perineal Druckunterstützung
Harnröhrenkatheter Removal
Verwenden Sie eine Spritze, um den Ballon zu entleeren und dann sanft Traktion anwenden. Schmerzen, schwere Beschwerden, Widerstand gegen Herausziehen des Katheters oder Versagen normale Kochsalzlösung durch das Füllventil abzuzusaugen sollte den Arzt auf die Möglichkeit eines nondeflating Harnröhrenkatheter alarmieren.
Die häufigste Ursache für eine nondeflating Harnröhrenkatheter ist Obstruktion des Aufblaskanals, verursacht durch einen gescheiterten Aufblasventil oder Kristallisation des Aufblasströmungsmittels.
Der erste Schritt des nondeflating Foley-Ballon bei der Verwaltung wird der Katheter vorzurücken, um sicherzustellen, dass es tatsächlich in der Blase ist.
Wenn dies nicht funktioniert, schneiden Sie den Ballon Anschluss proximal zu dem Füllventil. Dies entfernt das Ventil und das Wasser sollte spontan ablaufen lassen.
Wenn keine der oben genannten Techniken erfolgreich ist, soll ein Urologe konsultiert werden, um den Foley-Ballons mit einem scharfen Instrumente Bruch. [12]
Gil Z Shlamovitz, MD, FACEP Associate Professor für Klinische Notfallmedizin, Keck School of Medicine der University of Southern California; Chief Medical Information Officer, Keck Medicine der USC
Offenlegung: Nichts offen zu legen.
Spezial Editor Brett
Offenlegung: Nichts offen zu legen.
Luis M Lovato, MD außerordentlicher klinischer Professor, University of California, Los Angeles, David Geffen School of Medicine; Director of Critical Care, Department of Emergency Medicine, Olive View-UCLA Medical Center
Offenlegung: Nichts offen zu legen.
Edward David Kim, MD, FACS Professor für Chirurgie, Abteilung für Urologie an der Universität von Tennessee Graduate School of Medicine; Beratung Mitarbeiter, University of Tennessee Medical Center
Disclosure: Serve (d) als Direktor, leitender Angestellter, Partner, Mitarbeiter, Berater, Berater oder Treuhänder für: Veru.
Andrew K Chang, MD, MS Vincent P Verdile, MD, Stiftungslehrstuhl in der Notfallmedizin, Professor für Notfallmedizin, stellvertretender Vorsitzender für Forschung und akademische Angelegenheiten, Albany Medical College; Associate Professor für Klinische Notfallmedizin, Albert Einstein College of Medicine; Oberarzt, Abteilung für Notfallmedizin, Montefiore Medical Center
Offenlegung: Nichts offen zu legen.
Der Autor und Herausgeber von Medscape Referenz möchte Steven Rogers, RN, für seine Hilfe bei der Videografie danken.
Der Autor und Herausgeber von Medscape Reference auch dankbar die Hilfe von Lars Grimm mit der Literaturrecherche und Referenzierung für diesen Artikel bestätigen.