Diagnose und Behandlung von Streptokokken-Pharyngitis - American Family Physician
Die Diagnose von Streptokokken-Pharyngitis
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KLINISCHE DIAGNOSE
Würdigung Anamnese und körperliche Untersuchung Vorschlagen GABHS Pharyngitis
antibiotische Selektion
Wirksamkeit, Wirkspektrum, die Sicherheit, das Dosierungsschema, Kosten und Compliance-Fragen alle erfordern die Berücksichtigung. Penicillin, Penicillin Kongenere (Ampicillin oder Amoxicillin), Clindamycin (Cleocin) und bestimmte Cephalosporine und Macrolide sind wirksam gegen GABHS. Basierend auf Kosten, enges Wirkungsspektrum, die Sicherheit und Wirksamkeit, Penicillin wird von der American Academy of Family Physicians (AAFP) empfohlen, 18 dem AAP, 19 der American Heart Association, 20 die Infectious Diseases Society of America (IDSA), 2 und die Weltgesundheitsorganisation für die Behandlung von Streptokokken pharyngitis.25 Optionen für Penicillin Dosierung ist in Tabelle 3 .2 aufgeführt. 17 -20. 28 -34 Wenn Patienten sind unwahrscheinlich, den gesamten Verlauf der Antibiotika, eine einzige intramuskuläre Dosis von Penicillin G Benzathinsalze (Bicillin L-A) ist eine Option abzuschließen. Eine vorgemischtes Penicillin G Benzathin / Procain Injektion (Bicillin C-R) verringert Injektionsassoziiertes Unannehmlichkeit. In den letzten 50 Jahren wurde für Penicilline oder cephalosporins.28 keine Erhöhung der minimalen Hemmkonzentration oder Resistenz gegen GABHS dokumentiert
Antibiotika-Optionen für GABHS Pharyngitis
FDA = US-Food and Drug Administration; GABHS = Gruppe A beta-hämolytische Streptokokken.
Informationen vom Referenz 2. 17 bis 20 und 28 bis 34.
FDA = US-Food and Drug Administration; GABHS = Gruppe A beta-hämolytische Streptokokken.
Informationen vom Referenz 2. 17 bis 20 und 28 bis 34.
Aktuelle US-Behandlungsrichtlinien Erythromycin für Patienten mit Penicillin-Allergie empfehlen. Magen-Darm-Nebenwirkungen von Erythromycin verursachen viele Ärzte die FDA-zugelassene zweite Generation Makrolide Azithromycin (Zithromax) und Clarithromycin (Biaxin) anstelle verschreiben. Azithromycin erreicht höhere Konzentrationen in Rachengewebe und erfordert nur fünf Tage der Behandlung. Makrolidresistenz wird unter GABHS zunehmenden Isolaten in den Vereinigten Staaten, weil von Azithromycin wahrscheinlich overuse.32 Berichtet GABHS Widerstand in bestimmten Gebieten der Vereinigten Staaten und Kanada erreicht 8 bis 9 percent.33 Die meisten Richtlinien für Patienten Erythromycin empfehlen vorbehält, die Penicillin allergisch sind .
Richtlinien für die Behandlung
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Obwohl GABHS Pharyngitis üblich ist, bleibt der ideale Ansatz für die Verwaltung eine Frage der Debatte. Zahlreiche Praxisrichtlinien, klinische Studien und Kostenanalysen geben unterschiedliche Meinungen. US-Richtlinien unterscheiden sich darin, ob sie empfehlen klinische Vorhersagemodelle im Vergleich zu diagnostischen Tests (Tabelle 4) verwendet wird. Mehrere internationale Richtlinien empfehlen die Prüfung nicht für die Behandlung oder GABHS Pharyngitis bei all.35
AAFP = American Academy of Family Physicians; AAP = American Academy of Pediatrics; ACP = American College of Physicians; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; GABHS = Gruppe A beta-hämolytische Streptokokken; IDSA = Infectious Diseases Society of America; NA = nicht anwendbar; RADT = schnelle Antigennachweis-Tests; UKNHS = Vereinigtes Königreich National Health Service.
Die AAFP, das American College of Physicians (ACP) und der Center for Disease Control and Prevention empfehlen ein klinisches Vorhersagemodell mit Verdacht auf GABHS pharyngitis.18 Richtlinien von der IDSA zu verwalten, umgekehrt, Zustand, dass die klinische Diagnose von GABHS Pharyngitis kann nicht hergestellt werden und mit Sicherheit auch von erfahrenen Ärzten, dass diagnostische Tests sind required.2 Während der Centor Algorithmus effektiv Patienten mit geringem Risiko identifiziert, bei denen Untersuchung nicht notwendig ist, ist die IDSA besorgt über seinen relativ niedrigen positiven prädiktiven Wert mit höheren Werten (ca. 50 Prozent ) und das Risiko von overtreatment.36 die AKP-Richtlinien versuchen unangemessenen Einsatz von Antibiotika zu verhindern, während unnötige Prüfungen zu vermeiden. Unterschiede in Richtlinien werden am besten erklärt, ob Schwerpunkt auf die Vermeidung von unangemessenen Einsatz von Antibiotika oder auf die Linderung der akuten GABHS Pharyngitis Symptome gestellt wird. Mehrere US-Richtlinien empfehlen für negative RADT bei Kindern und adolescents.2 bestätigende Kehle Kultur. 18. 19 Dieser Ansatz ist zu 100 Prozent empfindlich und 99 bis 100 Prozent, die für die Diagnose von GABHS Pharyngitis in children.37 jedoch aufgrund der verbesserten RADT Empfindlichkeit, die IDSA und ACP vor kurzem diese Empfehlung für Erwachsene ausgelassen. Eine ähnliche Empfehlung bestätigende Kehle Kultur wegzulassen nach negativer RADT wahrscheinlich für Kinder.
Management von Recurrent GABHS Pharyngitis
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Chronische Pharyngeal Carriage
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Tonsillektomie
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