Valsalvamanöver für Schwindel
Definition und Methodik
Der Valsalva-Test besteht aus „Anstrengung“ Druck im Brustkorb oder Mittelohr zu erhöhen, die in das Innenohr übertragen.
Das Manöver wird am häufigsten durchgeführt, indem dem Patienten mit „trägt down“. Um dieses Manöver bei der Diagnose von Druck SENSITIVIT y zu beschäftigen, haben die Patienten tragen Video Frenzelbrille während aufrecht sitzen. Dann die Patienten haben „tragen down“ für 10 Sekunden. Wenn die Leute „tragen nach unten“, in der Regel ihren Kopf und Körper schüttelt leicht, und dies kann auf der Frenzelbrille zu sehen. Alternative Verfahren beinhalten, die den Patienten hocken oder tun, um eine teilweise Sit-up.
Beachten Sie die Augen in völlige Dunkelheit sucht Nystagmus während oder nach dem Valsalvamanöver. Praktisch, wir glauben nicht, dass Sie diesen Test ohne Vergrößerung produktiv machen kann - das heißt ein Video-Frenzel-System mit einem gut genug Fokus, die Sie Torsion sehen können. Eine andere Methode ist die Prüfung eines Mikroskops auf der Lederhaut fokussiert zu verwenden. Wir sind weniger begeistert von dieser Technik, da es schwierig ist, die Lederhaut im Auge zu behalten, während der Patient ein Manöver durchläuft.
Es gibt zwei Varianten - glottis offen und Stimmritze geschlossen.
Stimmritze offen (diese in Schwindel vermeiden!).
Stimmritze geschlossen (diese in Schwindel verwenden!).
In dieser Version wird das Thema gesagt Druck in ihrer Kehle zu blockieren (Stimmritze). Manchmal hilft es, zu sagen: „Bär down“. Hier ist der Druck nicht in die oberen Atemwege zu bekommen, ist aber auf den Thorax beschränkt. Der Druck wird in der Spinalflüssigkeit erhöht. In SCD, gibt es eine Druckdifferenz über das Innenohr, das die Spinalflüssigkeit weniger directly.This Technik verbunden ist, vermeidet Mittelohrdruck verändert, behält aber die Wirkung auf dem intrathorakalen Druck.
Hier werden wir das Valsalva diskutieren mit der Stimmritze geschlossen, aber der Leser sollte sich bewusst sein, dass der Begriff „Valsalvamanöver“ für zwei verschiedene Techniken verwendet wird. Wir verwenden in der Regel nicht die „Nase gekniffen“ -Version des Valsalvamanöver weil es wahrscheinlicher, einzuführen, um die Unsicherheiten ist.
Die Geschichte der Valsalvamanöver
Neurophysiologie
Klinische Korrelationen des Valsalva-Test für Schwindel
Für diejenigen, die mit hinteren Kanal BPPV. die Vektorbeziehungen zwischen vertikalen und Torsionskomponenten umgekehrt, so dass der upbeating Nystagmus aus dem „schlechten“ Ohr schlägt weg, und downbeating, in Richtung des „gute“ Ohr. Häufiger jedoch überhaupt kein Nystagmus wird entweder durch Manöver erzeugt. Bei Personen mit Seitenkanal Fisteln (die selten sind und in der Regel auf Personen mit Cholesteatom oder nach Fensterung Operation beschränkt) kann horizontal Nystagmus (siehe Beispiel unten) hergestellt werden. Bei Personen mit Fenstern Fisteln, in der Regel sehr wenig Nystagmus durch Valsalva oder was das betrifft erzeugt, jedes Manöver.
Nystagmus, ausgelöst durch Valsalva persönlich mit L Bogengangsdehiszenz (51 meg)
Nützlichkeit der Valsalvamanöver
Spezifität
In ähnlicher Weise werden keine Studien die Spezifität des Valsalva-induzierten Nystagmus untersucht. In unseren klinischen Beobachtungen haben wir das Aussehen eines kurzen Dreh Nystagmus während des Valsalvamanöver als sehr spezifisch für Bogengangsdehiszenz gefunden. Ein starker horizontaler Nystagmus deutet eine horizontale canal Fistel wie etwa von einem Cholesteatom oder Fensterung Chirurgie führen könnte.
- Viele Patienten haben eine kleine Menge von Nystagmus Post valsalva. Ist dies aufgrund Asymmetrien bei der Druckübertragung. Aufgrund Hydrops. Ist es mit einer bestimmten Patientengruppe korrelieren?
- Gelegentliche Patienten Unterdrückung des laufenden Nystagmus während des Valsalva-Manövers. Was bedeutet das ?
- Es wäre nicht schwierig zu Druck während des Valsalva zu steuern - -such als Patienten haben einen „Standard-Ballon“ sprengen. Würde dies die Sensitivität / Spezifität des Valsalva-Tests verbessern?
Insgesamt
Das Valsalva-Manöver (und verwandtes Manöver) ist äußerst nützlich, wenn ein Patient mit Druckempfindlichkeit zu bewerten. Es ist ein relativ geringer allgemeiner Gebrauch, da die Bedingungen, unter denen sie positiv ist selten.